Кластерная головная боль
Кластерная головная боль – самая болезненная головная боль в мире, иногда ее называют самоубийственной головной болью.
Кластерная головная боль (по-английски – Cluster headache) редко встречающаяся, но чрезвычайно интенсивная первичная головная боль; это значит, что в основе этой боли нет структурных повреждений мозга или другой излечимой причины боли. Она часто характеризуется как «самая сильная боль, которую может испытать человек». Этот тип головной боли существенно влияет на качество жизни и требует специфического подхода к лечению.
Как часто встречаются кластерные головные боли?
- Они затрагивают только 0,1%-0,3% населения, но в основном мужчин (в 3-4 раза чаще, чем женщин)
- Обычно начинаются в 20-40 лет
- Характерная сезонность – вспышки часто повторяются весной или осенью, но эта головная боль может быть и непреходящей
Что вызывает кластерную головную боль?
Точный механизм не полностью известен, но значение имеет:
- дисфункция гипоталамуса, который регулирует суточные ритмы и гормональный баланс;
- активация тройничного нерва и расширение сосудов;
- генетическая предрасположенность (небольшой риск в семьях с подобными случаями);
- провоцирующие факторы: алкоголь, воспаление (гистамин), изменения в режиме сна, курение.
Характерные признаки кластерной головной боли):
- очень сильная, жгучая или острая боль с одной стороны головы, чаще всего вокруг глаза или виска;
- приступ длится 15-180 минут, может происходить несколько раз в день (до 8 раз);
- характерный период обострения (кластер) – в течение нескольких недель или месяцев приступы происходят ежедневно до 8 х в сутки или каждые несколько дней с последующим периодом ремиссии (месяцы или годы без симптомов).
Односторонние симптомы во время приступа боли:
- слезотечение и покраснение в глазу;
- заложенность носа или выделения на той же стороне;
- опущение века (птоз);
- потение лба;
- беспокойство – пациенты часто ходят или двигаются во время боли (в отличие от мигрени, когда ищут покоя, тишины и темноты).
Классификация кластерных головных болей:
- эпизодическая кластерная головная боль – приступы боли длятся от 1 недели до 1 года, затем ремиссия – не менее 3 месяцев;
- хроническая кластерная головная боль – приступы происходят более года без ремиссии или ремиссия короче 3 месяцев.
Диагностика в клинике NeiroMed ASTRA
Диагноз ставит опытный невролог, основываясь на описании типичных симптомов и модели боли. Для исключения других причин могут потребоваться дополнительные обследования:
- магнитный резонанс головного мозга с ангиографией или без нее либо компьютерная томография (для исключения опухолей или повреждений сосудов и др.) в сотрудничестве с дружественными клиниками и опытными радиологами;
- анализы крови, гормональные обследования (реже);
- дневник головной боли для оценки частоты и продолжительности приступов боли.
Лечение
Острая терапия во время приступа боли
При кластерной головной боли стандартные обезболивающие (например, ибупрофен) могут быть недостаточно эффективны, однако некоторым пациентам могут помочь.
Специфическая острая терапия:
- чистый кислород – вдыхание высоким потоком (100%) через маску не менее 15-20 минут;
- триптоны (суматриптитан, ризатриптан, альмотриптан, элетриптан, золмитриптан и др.) в виде инъекций, носового спрея или таблеток;
- изредка применяют также капли лидокаина в нос или другие специализированные обезболивающие средства.
Профилактическое лечение во время обострений
Цель – уменьшить частоту приступов и предотвратить кластерный период:
- верапамил (средство первого выбора);
- кортикостероиды (краткосрочный курс в начале вспышки);
- литиевые препараты (в отдельных случаях);
- если лекарственная терапия не помогает, специализированные процедуры (например, нервные блокады или внутривенные инфузии).
Образ жизни и самопомощь:
- избегать употребления алкоголя, особенно в период вспышки боли (можно спровоцировать приступы);
- регулярный режим сна;
- Ведение дневника головной боли (помогает врачу оценить эффективность лечения);
- контроль возможных возбудителей.
Подход клиники NeiroMed ASTRA к кластерным головным болям:
- тщательная диагностика с учетом международных руководящих принципов диагностики головной боли;
- быстрая и эффективная острая терапия во время обострения;
- индивидуально подобранная профилактика и рекомендации по образу жизни;
- долгосрочное наблюдение за пациентом, чтобы уменьшить рецидивы болезни и улучшить качество жизни.
